专家访谈 | 陈蕾教授：“以点带面，共同进步，进一步保障母婴安全”

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多年来，产后出血是国际多数地域孕产妇死亡的主要原因之一，全世界近50%的孕产妇死亡与之相关，同样产后出血也是我国多数地区孕产妇死亡的第一位原因。随着国家二孩政策全面放开，高龄及高危孕产妇明显增多，给控制孕产妇死亡带来压力。为提高临床医师对产科出血和凝血功能障碍疾病及其危重症的诊疗水平，积极推动产科学的发展，产科出血和凝血功能障碍疾病及其危重症对应策略培训班于2018年11月23—25日在中国人民解放军总医院第六医学中心成功开班。在本次培训班上，中国妇产科网记者有幸采访了中国人民解放军第六医学中心妇产科的陈蕾教授，并针对临床医生关心的问题与陈教授进行了深入交流。

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高龄高危孕产妇的增加，促使本届学习班的举行

产科出血在我国是引起产妇死亡的第一位原因，随着国家二孩政策的放开，以及既往我国首次剖宫产率偏高，凶险性前置胎盘患者逐渐增多。高龄孕产妇以及高危孕产妇的增多，导致产科相关并发症逐渐上升，给产科工作带来巨大压力。陈蕾教授指出，为了响应国家二孩政策，降低产后出血发生率，减少产后出血严重程度，最大程度保障母婴安全，我们召开了本届产科出血和凝血功能障碍疾病及其危重症对应策略培训班。这种专科及专题性质的会议，在国内相对来说比较少，在北京也应该是首次举办这种有特色的学习班。所以对广大的医务人员，特别是对妇产科的医务人员具有重要意义。

积极处理及预防难治性产后出血

产后出血是我国孕产妇死亡的首位原因。其中，有一部分称为难治性产后出血，是指临床上胎儿娩出后如果出血量超过1000mL甚至1500ml，经过应用子宫收缩药物、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血，需要外科手术、介入治疗，甚至切除子宫处理的严重产后出血，其约占产后出血总数的20%到30%。陈蕾教授指出，孕产妇一旦发生难治性产后出血，留给产科临床医师的救治时间和选择空间往往有限，给产妇也会带来一定危害，因此，如何将预防难治性产后出血尤其重要。孕前需加强宣教，降低首次剖宫产率、降低宫腔操作发生。孕期控制胎儿体重，积极处理及控制产科相关并发症，对于有高危因素的产妇如凶险性前置胎盘患者，建议转诊至有抢救条件的转会诊中心医院。在产时应积极处理产程尤其是第三产程，准确估计出血量，根据病因选择最熟练和有效的止血处理方式，进一步降低孕产妇的发病率和死亡率。

多学科联合，救治凶险性前置胎盘

在有些国家，宫缩乏力性产后出血为产后出血的第一位原因，软产道裂伤为产后出血的第二位原因，与胎盘因素比例平分秋色。在我国，在2010年剖宫产率为46%，相当于每两个人来生孩子，其中一个人选择剖宫产，因此，我国既往首次剖宫产率非常高。2016年国家全面开放二孩政策，处于生育年龄的瘢痕子宫患者如果选择二孩，就有一定的概率会发生凶险性前置胎盘。

凶险性前置胎盘是指既往有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，胎盘附着于原子宫切口瘢痕处，并常伴有胎盘植入。由于子宫瘢痕主要为纤维结缔组织，不同于子宫正常内膜及平滑肌组织，因此当受精卵着床于瘢痕处后，胎盘为了获取足够营养，需扩大胎盘面积及深入子宫肌层甚至突破子宫浆膜层，甚至覆盖宫颈内口。

当凶险性前置胎盘患者需要分娩时，只能选择剖宫产术，由于胎盘植入不易分离，其术中术后出血风险增加且难易控制。陈蕾教授因此建议基层医院的医生，将凶险性前置胎盘的患者转诊治经验丰富的转会诊中心。转会诊中心的医院不仅在诊断及救治危重症方面经验丰富，而且对于凶险性前置胎盘患者术前会举行多学科联合评估，其中超声科评估其凶险程度、胎盘附着位置及手术入路，输血科保障充足的手术用血，介入科评估是否需术中在杂交手术室进行DSA髂内动脉临时阻断。进一步避免严重并发症，保障母婴安全。

以点带面，共同进步，进一步保障母婴安全

随着国家二孩政策全面放开，高龄及高危孕产妇明显增多，从医院层面到行政层面，都加大了对危重症孕产妇的重视程度。中国人民解放军总医院第六医学中心承担着海淀区的五家医院以及石景山区医院的转会诊工作。陈教授指出，举办学习班的最初原因是希望周围的医生及周围的基层医院，能增加对产科危重症的认识，从而能更积极地恰当地处理危重疾病，减少不良后果，做到早识别，早分辨，然后早转诊。但是当学习班举行后，才发现来自五湖四海、祖国各地的医生均慕名而来，包括内蒙古、河北、新疆等地的产科医生均积极加入本次学习班。因此，陈教授希望以后可以通过学习班的形式，以点带面，共同进步，进一步保障母婴安全。

最后，陈教授寄语广大妇产科医生，我们选择了医生这个职业，选择了成为妇产科医生特别是产科医生，即选择了挑战。希望以后不管遇到意外或是困难，都应当勇敢走下去，并有所执着地去追求。

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